Klimatoterapija psorijaze

Klimatoterapija predstavlja sigurnu i učinkovitu alternativu konvencionalnim terapijskim opcijama u liječenju psorijaze. Sunčeve zrake, vjetar, temperatura, tlak i vlažnost zraka mogu imati povoljan učinak na psorijatične lezije kože. Ishod ovisi o intenzitetu ovih čimbenika koji variraju ovisno o geografskoj širini, udaljenosti od mora, nadmorskoj visini, godišnjem dobu, vremenu dana i vremenskoj prognozi.

Psorijaza

Psorijaza je česta kronična kožna bolest koja pogađa 2-4% populacije. Poznato je da je posljedica izražene hiperproliferacije keratinocita (najzastupljenije stanice ljudske epiderme u kojima se odvija sinteza keratina), ali i da su u patologiji važni okolišni, genetski i imunosni čimbenici. Psorijaza, kao autoimuna bolest, uzrokovana je autoimunom reakcijom na epidermalni i/ili dermalni autoantigen. Vidljive promjene na koži, ljuštenje vlasišta i kronični tijek bolesti utječu na psihičko stanje bolesnika i smanjuju kvalitetu njihovog života. [4]

Terapijske opcije

Liječenje psorijaze složeno je pitanje i za pacijente i za liječnike jer se suočavaju sa značajnim ograničenjima tradicionalnih terapija psorijaze. Dok neki sustavni tretmani imaju dobre kratkoročne učinke, njihovi profili nuspojava onemogućuju njihovu dugotrajnu primjenu u liječenju ove kronične bolesti. Trenutne standardne terapije, kao što su fototerapija, metotreksat i ciklosporin, povezane su s dugoročnim sigurnosnim problemima, rizikom od urođenih mana, toksičnošću organa i karcinogenošću. Dodatno, liječenje psorijaze ovisi o dobi bolesnika, vrsti psorijaze, popratnim bolestima i faktorima koji ju izazivaju.

Pacijenti s blagim, lokaliziranim oblikom bolesti obično primaju topikalnu terapiju kalcipotrienom, tazarotenom, ugljenom smolom, antralinom ili lokalnim kortikosteroidima. Oni s umjerenim oblikom bolesti kandidati su za fototerapiju – ultraljubičastu (UVB) ili kombiniranu terapiju sa  psoralenom (PUVA), koja se može primijeniti zasebno ili u kombinaciji s lokalnom terapijom ili sistemskim retinoidima. Pacijenti s umjerenom do teškom bolešću, sa ili bez popratne bolesti zglobova, ili oni kod kojih je fototerapija neučinkovita, kandidati su za sustavnu terapiju retinoidima, metotreksatom ili ciklosporinom. Bolje razumijevanje imunološke osnove psorijaze omogućilo je razvoj novih, bioloških lijekova koji selektivno ciljaju na specifičnu metu u imunosnom sustavu, a to su T-limfociti. Supresivno liječenje inhibira proizvodnju citokina, smanjuje upalu i hiperproliferaciju keratinocita, te aktivaciju T-stanica. [4]

Klimatoterapija

Klimatoterapija uključuje alternativne metode liječenja koje koriste ljekovite kapacitete prirodnih resursa, uključujući zrak, temperaturu, vlažnost, tlak i svjetlost. Morska i spa (akronim latinske fraze Sanitas per Aquam (zdravlje kroz vodu)) voda koriste se zbog svojih ljekovitih svojstava tisućama godina. Od antike je poznato da klimatski čimbenici pozitivno utječu na zdravlje i kožne bolesti. Čak je i Hipokrat sugerirao da uzrok svih bolesti leži u neravnoteži tjelesnih tekućina. Kako bi se vratila ravnoteža, savjetovao je promjenu navika i okruženja poput kupanja, znojenja, hodanja i masaže. [2]

Klimatski čimbenici se prema Stüttgenu i suradnicima mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• fotoaktinički kompleks – uključuje različite vrste zraka (vidljivo svjetlo, ultraljubičaste zrake, infracrvene zrake, kozmičke zrake)
• higrotermni kompleks – sastoji se od temperature zraka, vlažnosti zraka i padalina
• fizički kompleks – uključuje tlak zraka i vjetar
• elektricitet prisutan u atmosferi
• kemijski kompleks – uključuje količinu kisika u zraku, ugljičnog dioksida, prašine, dima i otpadnih plinova iz motora i industrijskih postrojenja [2]

Primjena Sunčeve svjetlosti u liječenju kožnih bolesti naziva se helioterapija, korištenje Sunčeve svjetlosti i kupanja u morskoj vodi naziva se heliomarinoterapija, a korištenje aerosola s morskom vodom naziva se heliomarinotalasoterapija. U novije vrijeme, tretmani na bazi vode dodatno su specificirani što je rezultiralo novim pojmovima kao što su balneoterapija (korištenje mineralnih voda u terapiji), spa terapija, talasoterapija (terapijska i profilaktička primjena morske vode, blata, algi, pijeska i morske klime općenito), ihtioterapija (terapija Garra rufa ribicama) i dr., a čija su značenja vrlo bliska ili se preklapaju. Glavne prednosti klimatoterapije su da se izbjegava primjena kortikosteroida, ne koriste se umjetni izvori svjetlosti, ne primjenjuje se sustavna terapija, nema ograničenja u prehrani, a vanjske aplikacije ograničene su na emolijense. [1,2]

Heliomarinotalasoterapija

Odavno je poznato kako liječenje morskom vodom i Suncem ima blagotvoran učinak na kožne bolesti, a osobito pozitivno na terapiju reagira psorijaza. Primjena se temelji na činjenici da Sunčeve zrake u kombinaciji s morskom vodom imaju jači učinak, za što su najviše odgovorne ultraljubičaste (UV) zrake.

Iako UV zrake čine samo otprilike 1% svih zraka koje sa Sunca dolaze na Zemlju, imaju veliku količinu energije i mogu značajno utjecati na kožu. UVA zrake čine 95% UV zraka koje dopiru do Zemljine površine. Energija im je relativno mala, ali prodiru u dermis i uzrokuju tamnjenje kože te imaju značajan učinak na fotostarenje kože kod dugog izlaganja. U dermatoterapiji, UVA se obično koriste s fotosenzibilizatorima jer djeluju antiproliferativno na keratinocite i uzrokuju depleciju limfocita u epidermisu i dermisu. UVB zrake uzrokuju eritem i upalu zbog oslobađanja medijatora poput prostaglandina (E2 i F2), histamina i citokina (IL-1, IL-6 i IL-8). Terapijski djeluju putem inhibicije sinteze DNA i induciranjem apoptoze limfocita u epidermisu.

Osim Sunca, vjeruje se da se neki elementi u tragovima, poput magnezija, kalija, kalcijevih sulfata i natrija, koji se nalaze u morskoj vodi apsorbiraju kroz kožu, i da su također odgovorni za dobar terapijski ishod. [1]

Mrtvo more

Mrtvo more je poznato po uspješnom liječenju psorijaze klimatoterapijom. Nalazi se u velikoj sirijsko-afričkoj dolini i predstavlja najnižu točku na Zemlji, 400 m ispod razine mora. Mrtvo more je mjesto s jedinstvenim klimatskim obilježjima, koja su povoljna za terapiju određenih dermatoloških stanja, posebice za psorijazu. Njegova koncentracija soli najveća je u bilo kojoj prirodnoj vodi, s udjelom soli i minerala u ukupnoj koncentraciji od 33%. Bogato je magnezijevim kloridom, kalcijevim kloridom, natrijevim kloridom, kalijevim kloridom, bromom i kalcijevim sulfatom. Ukupna razina UV zračenja u Mrtvom moru je niža jer UV zrake prolaze kroz dodatnih 400 m atmosfere prije nego dođu do površine Zemlje. To rezultira pomakom ravnoteže spektra, budući da je omjer intenziteta UVB zraka prema UVA niži na razini mora u odnosu na veće nadmorske visine.

Glavni terapijski učinak klimatoterapije na Mrtvom moru može se pripisati prvenstveno Suncu, a sekundarno morskoj vodi (visokom sadržaju soli koji usporava mitozu epidermalnih stanica, te perkutanoj apsorpciji iona koji korigiraju abnormalnu regulaciju stanične proliferacije). Rezultati su izvrsni s obzirom da je poboljšanje uočeno u 88% liječenih, postignuta su duga razdoblja remisije bolesti i smanjenje broja egzacerbacija. S obzirom na to da su oboljeli od psorijaze često depresivni, jedna od prednosti klimatoterapije je povećan optimizam i samopouzdanje. Klimatoterapija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata što potvrđuju i rezultati studije koja je pokazala da je 68% intervjuiranih pacijenata izjavilo visoko zadovoljstvo terapijom. [1,2]

Veli Lošinj

U Hrvatskoj je heliomarinoterapija razvijena u Bolnici Veli Lošinj još krajem 19. stoljeća. Naše more bogato je brojnim elementima poput natrijevog klorida, magnezija, kalcija, joda, fosfora i drugih oligoelemenata. Iako sadrži deset puta manje soli (3,7%) od Mrtvog mora, istraživanja su pokazala da se slični rezultati postižu bez obzira na to koristi li se morska ili slatka voda. To potvrđuje da se glavni terapijski učinak pripisuje Suncu, a da more i drugi čimbenici klime samo dodatno doprinose pozitivnom ishodu terapije. Studija učinkovitosti heliomarinoterapije na Velom Lođinju na 1450 pacijenata s psorijazom utvrdila je da su u 32% pacijenata psorijatične lezije kože potpuno nestale, dok je kod 55% došlo do značajnog poboljšanja.Ovako dobri rezultati postignuti kod 87% pacijenata dokaz su djelotvornosti ove vrste terapije, koju prate i duge remisije u prosjeku od 5,5 mjeseci. [1]

Nuspojave

Najčešće nuspojave uočene tijekom heliomarinoterapije su blagi solarni dermatitis (8,22%), edemi nogu (2%) i herpes simplex. Međutim, pod kontrolom dermatovenerologa, ova metoda nudi dugotrajnu remisiju bolesti i pošteđuje pacijente od kronične primjene topikalnih kortikosteroida, te poboljšava kvalitetu njihova života, što je vrlo važno u pacijenata s kroničnim relapsirajućim bolestima. [1]